失明につながるヘルペスウイルス網膜炎の重症化リスクを解明

2026年7月13日公開

患者の免疫状態に着目し、網膜剥離と重度視力障害の危険因子を明らかに

プレスリリース研究基礎医学臨床医学

ポイント

失明につながるヘルペスウイルス網膜炎について、免疫状態の違いが病型や重症化の経過に大きく関わることを解明
急性網膜壊死であることと初診時視力の低下が、網膜剥離の重要な危険因子であることを発見
初診時の眼所見や眼内ウイルス量などを総合的に評価することで、重度視力障害のリスクを早期に予測できる可能性を提示

概要

東京科学大学（Science Tokyo）医歯学総合研究科眼科学分野の鴨居功樹准教授、鄒雅如（シュウ・ヤル）大学院生、大野京子教授らの研究チームは、失明につながる重篤な眼感染症であるヘルペスウイルス網膜炎^[用語1]について、患者の免疫状態に着目し、臨床病型の違いと網膜剥離および重度視力障害に関連する因子を明らかにしました。

ヘルペスウイルス網膜炎の代表的な病型に急性網膜壊死^[用語2]とサイトメガロウイルス網膜炎^[用語3]があります。急性網膜壊死は強い眼内炎症と網膜壊死を伴い、網膜剥離^[用語4]を合併しやすい疾患です。一方、サイトメガロウイルス網膜炎は免疫機能が低下した患者に多くみられ、炎症が比較的乏しいまま進行することがあります。同じヘルペスウイルスによる網膜炎であっても、患者の免疫状態や初診時の眼所見によって経過が異なります。

本研究では、ヘルペスウイルス網膜炎における免疫状態、病型、初診時視力、網膜病変の範囲、炎症の強さ、眼内液PCR検査所見、網膜剥離の確認時期、治療介入、最終視力を、一連の臨床経過として解析しました。その結果、急性網膜壊死であることや初診時視力が不良であることが、網膜剥離のリスクと関連することが示されました。また、網膜病変の広がり、硝子体混濁の程度、眼内ウイルス量も、重症化リスクを判断するうえで重要な臨床情報であることが明らかになりました。さらに、網膜剥離が確認される時期の違いや、硝子体手術などの治療介入、眼内ウイルス量が最終的な視力予後に関与する可能性も示されました。

これらの結果から、ヘルペスウイルス網膜炎を病型のみで捉えるのではなく、患者の免疫状態や初診時の眼所見を総合的に評価することで、重症化リスクのより的確な予測が期待されます。

本研究成果は、6月5日付（現地時間）の「Ophthalmology Retina 」誌に掲載されました。

背景

ヘルペスウイルス網膜炎は、ヘルペスウイルスが網膜に感染、あるいは再活性化することで発症する眼疾患です。ヘルペスウイルスは体内に潜伏感染するため、患者の免疫状態は病型や臨床像、経過に影響を及ぼす重要な要因となります。

本疾患は視力予後に大きな影響を及ぼす可能性があり、迅速な診断と治療が行われた場合でも、高度の視力障害が残ることがあります。なかでも網膜剥離は、視力予後を大きく左右する重要な合併症として知られています。

代表的な病型には、急性網膜壊死とサイトメガロウイルス網膜炎があります。急性網膜壊死は、網膜の壊死性病変、強い眼内炎症、閉塞性血管炎を特徴とし、高率に網膜剥離を合併する疾患です。一方、サイトメガロウイルス網膜炎は、悪性腫瘍、免疫抑制療法、HIV感染症などにより免疫機能が低下した患者に多くみられ、炎症が比較的乏しいまま進行することがあります。

しかし、実際の診療では、免疫状態と病型の関係は必ずしも単純ではありません。患者の基礎疾患や免疫抑制療法の有無に加え、眼内炎症の程度や網膜病変の広がりによって、臨床像や経過は大きく異なります。そのため、ヘルペスウイルス網膜炎では、病型のみで経過や予後を判断するのではなく、患者の免疫状態を踏まえながら、臨床像や重症化リスクを総合的に評価することが重要です。

研究成果

本研究では、東京科学大学病院で診療を受けたヘルペスウイルス網膜炎患者の臨床データを用いて、急性網膜壊死とサイトメガロウイルス網膜炎について、患者の免疫状態、臨床像、網膜剥離、治療介入、視力予後との関連を解析しました。

まず、患者の免疫状態と病型の関係を調べたところ、サイトメガロウイルス網膜炎は悪性リンパ腫や免疫抑制療法の既往を有する患者に多く、比較的緩徐に進行する傾向がみられました。一方、急性網膜壊死は、網膜周辺部の壊死性病変や広範な網膜病変、片眼性発症、診断時または診断後早期の網膜剥離と関連していました。さらに、最終視力は急性網膜壊死群でサイトメガロウイルス網膜炎群より不良であり、病型の違いが初診時の所見だけでなく、その後の視力予後にも反映される可能性が示されました。

また、急性網膜壊死は一般に免疫機能が比較的保たれた患者に多い疾患とされていますが、本研究では自己免疫疾患やリンパ腫を有する患者、免疫抑制療法を受けている患者も含まれていました。この結果は、ヘルペスウイルス網膜炎を病型のみで分類するのではなく、患者ごとの免疫状態も考慮して評価する重要性を示しています。

重症化との関連を解析したところ、急性網膜壊死であることに加え、初診時視力が不良であるほど網膜剥離のリスクが高いことが明らかになりました。また、網膜病変の広がりや硝子体混濁の程度も、重症化を予測する上で重要な臨床情報であることが示されました。

さらに、眼内液PCR検査の結果や眼内ウイルス量は疾患活動性を反映する可能性があり、初診時の眼所見と合わせて評価することで、より実践的な重症度判定につながることが示唆されました。

本研究では、網膜剥離について、発症の有無だけでなく発症時期にも着目して解析しました。網膜剥離が診断時から認められる場合と、治療経過中に発症する場合では、最終視力への影響や治療介入の意義が異なる可能性があります。実際に、網膜剥離を合併した症例では、硝子体手術などの治療介入が視力予後と関連していました。

以上の結果から、本研究は、ヘルペスウイルス網膜炎を病型のみで捉えるのではなく、患者の免疫状態、初診時視力、網膜病変の範囲、炎症の程度、眼内液PCR検査所見、網膜剥離の発症時期、治療介入、最終視力までを一連の臨床経過として評価した点に特徴があります。これにより、初診時から重症化リスクを見極め、視力を守るための診療方針を検討する上で重要な臨床的手がかりが得られました。

社会的インパクト

ヘルペスウイルス網膜炎は、短期間で重度の視力障害を引き起こす可能性がある疾患です。今回の研究結果は、初診時の情報から重症化リスクを評価し、網膜剥離や重度視力障害に早期から対応するための実践的な臨床指標を示したものです。

また、患者の免疫状態はヘルペスウイルス網膜炎の臨床像や経過に大きく影響することから、眼科だけでなく、血液内科、膠原病内科、移植医療、感染症診療などの関連診療科との連携が、早期診断や視機能の維持につながることが期待されます。

今後の展開

今後は、本研究で得られた知見をもとに、初診時視力、病型、網膜病変の範囲、炎症の程度、眼内液PCR検査所見、網膜剥離の発症時期などを組み合わせた重症化リスク評価モデルの構築が期待されます。高リスク患者を早期に特定できれば、抗ウイルス治療や硝子体手術を含む治療介入をより適切なタイミングで検討できるようになり、重度視力障害の予防や視力予後の改善につながる可能性があります。

付記

本研究は、JSPS科学研究費助成事業（JP20K09824、JP25K02864）、厚生労働省難治性疾患政策研究事業（22FC0201）、日本医療研究開発機構（AMED）新興・再興感染症研究事業（23fk0108671h0001、23fk0108672h0001）、武田科学振興財団ハイリスク新興感染症研究助成、JST SPRING（JPMJSP2120）の支援を受けて実施されました。

用語説明

[用語1]: ヘルペスウイルス網膜炎：ヘルペスウイルスが網膜に感染、あるいは再活性化することで炎症や網膜壊死を引き起こす疾患。進行すると重度の視力低下や失明につながることがある。
[用語2]: 急性網膜壊死：水痘・帯状疱疹ウイルスや単純ヘルペスウイルスなどによって引き起こされる重篤な網膜炎。強い眼内炎症を伴い、網膜剥離を高率に合併することが知られている。
[用語3]: サイトメガロウイルス網膜炎：免疫機能が低下した患者に多くみられるウイルス性網膜炎。悪性腫瘍、臓器移植後、免疫抑制療法中、HIV感染症などを背景に発症することがある。
[用語4]: 網膜剥離：網膜が眼球の内側からはがれる病気。放置すると重度の視力障害や失明につながる可能性があり、早急な治療が必要となる。

論文情報

掲載誌：: Ophthalmology Retina
タイトル：: Herpesvirus Retinitis by Immune Status: Clinical Phenotypes and Predictors of Retinal Detachment and Severe Visual Impairment
著者：: Yaru Zou, Mingming Yang, Jing Zhang, Kyoko Ohno-Matsui, Koju Kamoi*
DOI：: 10.1016/j.oret.2026.06.002